Interactions médicamenteuses
Interactions Médicamenteuses Majeures
Une interaction médicamenteuse est une modification de l'effet d'un médicament par un autre.
L'IDE doit connaître les associations à risque pour alerter le médecin.
→ Voir aussi : Warfarine · Digoxine · Médicaments à risque
Interactions à connaître impérativement
| Médicament 1 | Médicament 2 | Conséquence | Conduite |
|---|---|---|---|
| Warfarine | AINS (ibuprofène, kétoprofène) | Augmentation risque hémorragique | Éviter, surveiller INR |
| Warfarine | Métronidazole, Amiodarone | Potentialisation AVK (INR monte) | Réduire dose, contrôle INR |
| Digoxine | Furosémide | Hypokaliémie potentialise toxicité Digoxine | Surveiller K+ |
| Digoxine | Amiodarone | Doublement concentration Digoxine | Diminuer dose Digoxine |
| Trinitrine | Sildenafil (Viagra) | Hypotension sévère potentiellement mortelle | CI absolue |
| Métronidazole | Alcool | Effet antabuse (flush, vomissements, tachycardie) | Alcool interdit |
| Aminosides | Vancomycine | Néphrotoxicité cumulée | Adapter doses, surveiller créatinine |
| Bêtabloquants | Vérapamil ou Diltiazem | Bradycardie sévère, bloc AV | Éviter association |
| Midazolam | Morphine | Dépression respiratoire cumulée | Doses réduites, monitoring |
| Potassium IV | Inhibiteurs de l'ECA (ramipril) | Hyperkaliémie | Surveiller kaliémie |
Mécanismes principaux
| Mécanisme | Exemple | Résultat |
|---|---|---|
| Inhibition enzymatique | Fluconazole inhibe CYP3A4 | Augmentation concentration médicament inhibé |
| Induction enzymatique | Rifampicine induit CYP450 | Diminution efficacité (AVK, pilule...) |
| Compétition protéines | AINS déplacent AVK | Augmentation fraction libre = potentialisation |
| Additivité pharmacodynamique | Morphine + Midazolam | Dépression respiratoire augmentée |
| Antagonisme | Bêtabloquants vs Salbutamol | Réduction bronchodilatation |
Réflexe IDE
Avant d'administrer un nouveau médicament : vérifier le dossier médicamenteux
Toute modification du traitement d'un patient sous AVK : signaler au médecin
Consulter Thériaque, Vidal ou l'infirmière référente si doute